华西李为民院长：规范肺癌筛查，推动早筛早诊

肺癌筛查里程碑：美国低剂量螺旋CT肺癌筛查研究

    2002年，美国开启了里程碑肺癌筛查研究，33个研究点的53454例年龄在55～74岁的吸烟者，随机分配到LDCT组或X线胸片组进行定期肺癌筛查，2011年《新英格兰医学杂志》发表了NLST随访6.5年的研究结果显示，与X线胸片相比，对高危人群进行每年1次连续3年的LDCT筛查可使肺癌死亡率下降20%。

    基于NLST令人振奋的巨大获益，美国国家综合癌症网络（NCCN）、美国胸外科协会（ATS）、美国肺脏协会（ALA）、美国胸科医师学院（ACCP）、美国临床肿瘤协会（ASCO）、美国癌症协会（ACS）及美国预防服务工作组（USPSTF）等多家美国权威医学组织于2011—2013年陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。

肺癌筛查里程碑：英国NHS肺癌七种自身抗体肺癌筛查研究

    虽然全球科学家与临床专家在过去30年针对肺癌早期检测的各种技术进行攻关，基因检测、CTC、ctDNA、呼气检测等各种新技术在媒体上层出不穷，但很少有技术能真正在全球临床上运用于早期肺癌检测，在2012年之前，从来没有一个分子技术在政府层面被考虑应用在肺癌筛查项目之中。    

正确认识肺癌筛查漏检率：定义适合中国国情的肺癌高危人群

    李为民教授介绍，肺癌筛查是一个复杂的系统问题，在全球目前的科学技术条件下，肺癌做不到100%早期发现，肺癌筛查的利弊、谁来筛查、如何定义高危人群、医生如何跟体检人群进行共同决策、如何进行操作以及如何处理异常结果是一个复杂系统问题，全社会需要科学认识肺癌筛查“漏检率”。

    漏检率的一个重要平衡在于高危人群的定义，高危人群定义越宽泛，漏检率相对较少，高危人群定义越严格，漏检相对较多。如果全社会对漏诊率苛求，会造成过度检查、过度诊疗一系列社会问题，如何精准定义肺癌高危人群，运用新型生物指标（肺癌自身抗体）定义肺癌筛查高危人群，是我们推动肺癌筛查的重要工作方向。

科学解读筛查结果：不仅看当前影像状态，更需要看生物前瞻性趋势

    自1895 年伦琴发现X 射线以来， 经过一个多世纪的发展，医学影像技术已经达到了一个前所未有的高水平。医学诊断方式发生了翻天覆地的变化，极大地提高了医学诊断的正确性与准确性。传统影像学主要依赖非特异性的成像手段进行疾病的检查，如不同组织的物理学特性(如组织的吸收、散射、质子密度等)的不同，或者从生理学角度(如血流速度的变化)来鉴定疾病，显示的是分子改变的终效应，不能显示分子改变和疾病的关系。因此，只有当机体发生明显的病理或解剖结构的改变时才能发现异常。虽然图像分辨率不断提高，但是若此时发现疾病，已然错过了预防治疗的最佳时机。肺部防癌管理的策略，不能“坐等”临床症状出现再“病急乱投医”或才想起健康管理，不能“坐等”出现结节再就医或健康预防，不能一味焦虑地“坐等”肺结节的CT的前后变化、“倍增”后再医学决策，影像与分子两种手段联合应用、两种手段综合评估，是我们早筛早诊未来方向！

    然而，生物分子检测，例如肺癌七种自身抗体在我国广泛应用，更重要的是有望在分子水平发现疾病或癌前病变，真正达到早期预防或早期诊断。当我们解读肺癌筛查检测结果，不仅需要看当前影像状态，更需要考虑分子病变的前瞻性；当影像还没有出现“倍增”，肺癌自身抗体指标为阳性，需要将宏观影像特征与微观生物层面的前瞻性趋势双向解读，帮助检查者提前进行健康管理进行预防，或提前进行决策，而不能简单定性为“假阳性”。

科学评估肺结节：影像与分子双向评估

    由于人们健康意识的提高，以及胸部CT的广泛应用，临床遇到的肺内小结节越来越多，肺小结节的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂、病变小，临床表现缺乏特异性，诊断难度高，易误诊和漏诊，常常使医生在诊断和治疗中处于进退两难的境地。“随访”是目前临床常规肺结节管理策略， 国外学者Hesegawa研究肺癌低剂量CT筛查, 发现CT上密度不同的结节其肿瘤倍增时间不同:纯磨玻璃结节为813天 , 混合密度结节为457天 , 实性结节为149天 ;吸烟者的肿瘤倍增时间为292天 , 而不吸烟者为607天, 显示吸烟可显著加速肿瘤生长。

    从全球医学发展来看，生物学与影像学双向评估肺结节性质是未来的发展方向，2015年美国胸部肿瘤年会公布一个研究表明，肺癌七种自身抗体联合影像风险模型，有97%阳性预测值。生物蛋白能时刻反应机体的性能，微观层面信号，尤其肿瘤细胞的安静或活跃与否，反应肿瘤细胞的向远处转移的能力，反应结节未来的“侵袭性”或“惰性”趋势，对于评估结节是否“容易恶变”有重要价值。

    李为民教授呼吁，根据国家癌症中心公布的数据，肺癌死亡率占所有癌症的四分之一，推动肺癌早筛早诊，实现早发现、早诊断、早治疗，可以挽救数百万人的生命与家庭，可以降低晚期癌症带给国家沉重的医疗负担肺癌筛查，刻不容缓！